速開朗（Esketamine）鼻噴劑治療憂鬱症
不只是「血清素不平衡」，從麩胺酸與 NMDA 受體的角度，重新理解憂鬱症與速效抗鬱治療的可能性。速開朗鼻噴劑屬處方用藥，須在醫療院所內投藥與觀察；我們把它放進「情緒・睡眠・自律神經・疼痛」的整體照護架構中。
不只是血清素：從麩胺酸、NMDA 到神經可塑性
談到憂鬱症，很多人第一個想到的是「血清素不平衡」；但情緒系統遠比單一神經傳導物質複雜。近年來，腦科學的最新進展，包括麩胺酸 (glutamate) 機轉在神經精神疾病的相關研究，為鬱症(MDD)的治療帶來更多的可能性。當憂鬱反覆發作、慢性壓力長期存在時，相關受體與神經網路可能失衡，神經可塑性下降，情緒與認知就容易陷入僵化、負向的迴圈。
速開朗最主要的機轉被認為是透過對大腦皮質GABA中間神經元 (cortical GABAergic interneuron) 上NMDA受體的直接拮抗作用，產生大腦皮質錐體神經元(pyramidal neuron)的去抑制效果(disinhibition)，導致麩胺酸的釋放(glutamate release)增加，進一步活化突觸後的AMPA受體、促進腦源性神經營養因子(BDNF) 的釋放、及提升與神經突觸蛋白合成相關的下游細胞訊號傳導路徑如TrkB, mTOR)，最終改善情緒迴路的神經突觸新生(synaptogenesis) 及神經可塑性(neuroplasticity)。
傳統抗鬱藥的限制
SSRI／SNRI 等口服抗鬱藥多在「單胺類」路徑上調節，通常需要一段時間才會感覺到症狀變化；對症狀嚴重、合併急性自殺風險的人來說，等待期往往很難熬。
速效抗鬱的核心概念
速效抗鬱治療的思考，是從麩胺酸與 NMDA 受體切入，帶動突觸與神經可塑性的「重新啟動」，讓情緒網路有機會在較短時間內出現可用的改變（實際反應仍因人而異）。
院內監測
速開朗屬處方用藥，治療須在醫療人員直接監督下進行，並於投藥後留院觀察與監測生命徵象，以確保安全、可控，並讓個案在安靜、隱私的環境中完成恢復。
可能適用的情境（以醫師評估與核准適應症為準）
- 成人重鬱症且出現急性自殺想法或行為之憂鬱症狀。
- 已在身心科追蹤用藥／心理治療中，但目前處於高度波動期，需更密集、更結構化的醫療支持與監測。
- 同時合併失眠、自律神經失調、慢性疼痛等問題者：我們會把整體狀況一起評估，而不是只看「單一藥物」。
- 不一定適合：若有特定心血管／腦血管風險、藥物過敏、或其他需要謹慎評估的狀況，會由醫師進一步判斷是否能進行。
速開朗治療重點
速效治療
治療的價值在於「較短時間內」讓部分個案的憂鬱症狀有機會先明顯緩和；實務中也可能在約 24 小時內帶來憂鬱症狀的顯著改善（反應因人而異）。
一定要院內投藥與觀察
速開朗需在醫療院所內使用。投藥後會安排休息與觀察，並監測血壓、心跳、血氧與精神狀態，直到評估安全可離院。
完整評估
在樂善診所，我們將速開朗放在「情緒・睡眠・自律神經・疼痛」的整體架構中思考，而不只是單一藥物的選擇。
許多前來評估的個案，同時有失眠、自律神經失調與慢性疼痛；我們會先完整了解病程、既有身心科用藥與既往治療，再由醫師判斷是否需要以速開朗協助度過高風險階段。
樂善以「日間介入處置」規格 規畫安全監測
樂善診所的團隊長期執行超音波導引注射、星狀神經節阻斷（SGB）與鎮靜相關處置，累積了紮實的專業技術與豐富臨床經驗；因此對於血壓、心跳、血氧，以及短暫意識變化等狀況的辨識、監測與處置，都有成熟且嚴謹的流程，讓治療更安心、更安全。
每一次速開朗治療，我們皆以「日間介入處置」等級來規畫：從治療前的狀態確認、治療中的安全監測，到治療後的觀察與休息，都在安全、安靜且具隱私的空間中完整安排，確保您在舒適環境下接受照護與復原。
不是單次用藥，而是整體治療計畫的一部分
對個案來說，速開朗不是單獨的一次用藥：急性期先協助情緒回穩，之後再搭配原本的身心科治療，並視需要整合本院針對睡眠、自律神經與疼痛的介入，讓「大腦網路的鬆動與修復」能在後續被更完整地支持下去。
※ 存在個體反應差異；是否適用、療程安排、觀察時間與後續追蹤，皆以醫師評估與醫囑為準。
口服抗鬱藥 vs 速開朗
| 面向 | 口服抗鬱藥（SSRI/SNRI 等） | 速開朗（Esketamine）鼻噴 |
|---|---|---|
| 主要著力點（概念） | 單胺類路徑、情緒調節 | 麩胺酸／NMDA 路徑、可塑性 |
| 起效時間 | 多需4-6週 | 約 24 小時內帶來憂鬱症狀的顯著改善 |
| 施作場域／監測 | 門診追蹤；依狀況調整 | 院內投藥＋觀察與監測 |
| 在治療架構中的角色 | 中長期穩定的基礎之一 | 急性期回穩的選擇 |
速開朗用法及注意事項
預約與聯絡
樂善診所｜台北市內湖區行善路260號
電話 02-27902600｜LINE 預約 加入好友
看診採預約制；若您目前正由身心科治療中，建議攜帶既往病歷摘要、目前用藥清單與近期檢查資料（如有）。